家長(zhǎng)對(duì)于孩子身體的發(fā)育尤為注重，本次NYC微課堂特別邀請(qǐng)了Rayman媽媽營(yíng)養(yǎng)育兒創(chuàng)始人、國(guó)際注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師鄒春蕾為我們帶來(lái)了一堂專(zhuān)業(yè)性十足的“營(yíng)養(yǎng)課”，和爸媽聊一聊關(guān)于孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的那些事兒。

影響孩子發(fā)育的主要原因

我們把影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的因素分為7類(lèi)：遺傳、心理、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、鍛煉、疾病和環(huán)境氣候。

均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入、順暢的吸收、適度的戶(hù)外活動(dòng)、深度睡眠時(shí)間、良好穩(wěn)定的生活環(huán)境和作息習(xí)慣都是讓孩子長(zhǎng)高、長(zhǎng)壯的加分項(xiàng)，需要父母學(xué)習(xí)嬰幼兒的健康管理知識(shí)，照顧、教育并引導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)自我照顧，為健康打下基礎(chǔ)。

膳食、營(yíng)養(yǎng)和作息習(xí)慣助力寶貝發(fā)育

孩子生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)因素包括：攝入和吸收，攝入營(yíng)養(yǎng)要全面、均衡。

嬰幼兒均衡膳食結(jié)構(gòu)表（2018版）

這張表是根據(jù)2018年1月中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)整理而成，具有中國(guó)健康寶寶的生理發(fā)育特點(diǎn)，在各月齡可添加的食物、添加性狀、質(zhì)地上做了大致的規(guī)范，通過(guò)它，家長(zhǎng)能夠知道給孩子吃的多或少，是否均衡，也能對(duì)孩子自身的消化功能強(qiáng)弱有基礎(chǔ)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)這個(gè)膳食結(jié)構(gòu)表，我們把家長(zhǎng)問(wèn)的最多、影響生長(zhǎng)發(fā)育的前三名營(yíng)養(yǎng)素（優(yōu)質(zhì)生長(zhǎng)蛋白、鈣、維生素D）詳細(xì)講解一下。

01

優(yōu)質(zhì)生長(zhǎng)蛋白的充足攝入和吸收

在功能醫(yī)學(xué)癥狀學(xué)上，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物并稱(chēng)為三大宏量營(yíng)養(yǎng)素。孩子的身高體重、皮膚、骨骼、肌肉、大腦、血液、神經(jīng)等等，都和蛋白質(zhì)有著密不可分的關(guān)系。

蛋白質(zhì)分三類(lèi)，孩子需要的是既能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、又能維持生命的蛋白質(zhì)。這些完全生長(zhǎng)蛋白，主要來(lái)自于奶、奶制品、蛋、魚(yú)、肉及豆制品。

小寶寶6個(gè)月后添加輔食，則需要消化系統(tǒng)配合一定數(shù)量的消化酶、輔酶，營(yíng)養(yǎng)素、甚至腸胃溫度等各方面協(xié)調(diào)工作。

一旦某些食物攝入過(guò)多，自身的消化能力又跟不上，就會(huì)出現(xiàn)消化不良或積食，尤其是長(zhǎng)期高蛋白飲食會(huì)影響孩子的腎臟功能。所以，不是能吃肉、能喝奶的寶貝就會(huì)長(zhǎng)得高、長(zhǎng)的壯，只有全面、均衡的膳食攝入，才會(huì)有最佳吸收效果。

還有一種情況頻發(fā)是寶貝的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致蛋白消化吸收異常，影響最嚴(yán)重的一種，就是食物不耐受。

吃進(jìn)去的大分子蛋白質(zhì)分體消化吸收不了，比如牛奶、雞蛋或麥類(lèi)等食物，會(huì)表現(xiàn)在孩子身上總生病、厭食、挑食或濕疹、皮炎頻繁爆發(fā)、情緒煩躁、容易咳嗽、流鼻涕等等。

我們建議在給孩子添加輔食前，做一次90項(xiàng)食物不耐受檢測(cè)。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，孩子拒絕吃一些蔬菜水果，不是因?yàn)榭诟袉?wèn)題，很可能是天生的自我保護(hù)機(jī)制在啟動(dòng)。

而且食物不耐受是可以治愈的，根據(jù)輕重級(jí)別禁食不同時(shí)間后，再進(jìn)入輪替程序3個(gè)月，基本就可以轉(zhuǎn)入正常飲食。匹配替換的食材，數(shù)量、消化酶及相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素，并根據(jù)修復(fù)速度和內(nèi)容調(diào)整，保證孩子的正常發(fā)育。

還有一種情況，孩子沒(méi)有過(guò)敏，膳食也較均衡，但扔不吸收，多是因?yàn)轶w內(nèi)的各種消化酶或其他營(yíng)養(yǎng)素輔酶之間的運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，主要有三種干預(yù)方法：

• 方法一：直接補(bǔ)充缺乏的消化酶或輔酶。

例如蛋白酶、脂肪酶或淀粉酶，或是相關(guān)的輔酶、益生菌等等，內(nèi)容較多，可以根據(jù)寶貝具體情況添加。

• 方法二：直接補(bǔ)充小分子形態(tài)的產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素。

對(duì)蛋白質(zhì)吸收較差的寶貝可以選擇小分子的肽類(lèi)配方；脂肪吸收不良的小寶貝可以選擇中鏈甘油酯作為脂肪來(lái)源，這些國(guó)際領(lǐng)先的配方，在市場(chǎng)上都有銷(xiāo)售。媽媽們可以根據(jù)情況選擇。

• 方法三：補(bǔ)充缺乏的必須氨基酸。

嬰幼兒必須的9種氨基酸缺乏，都會(huì)使孩子生長(zhǎng)停滯或減緩，反應(yīng)淡漠，面色蒼白，皮膚干燥，肌肉松弛和抵抗力降低。所以很多補(bǔ)鐵鋅后效果不好的孩子，不妨根據(jù)身高體重計(jì)算，配合攝取一定量的必須氨基酸。

02

鈣和維生素D

維生素D是促進(jìn)鈣吸收和沉積的功能。二者攻守同盟、相互配合，效率才是最高的。

天然的維生素D 80%來(lái)自于陽(yáng)光照射，還有20%來(lái)自食物，所以多帶孩子進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。我國(guó)推薦攝入量是每人每天400國(guó)際單位以上，一直到成年，都是不變的。

正確了解孩子的營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)

有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是建立在了解孩子生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)的基礎(chǔ)上，這需要有一套科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。中國(guó)本土的數(shù)據(jù)更適合中國(guó)生、中國(guó)養(yǎng)的孩子。

所以我們選用的是中國(guó)兒童醫(yī)療權(quán)威機(jī)構(gòu)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，從專(zhuān)業(yè)角度、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等方面綜合考量。

生長(zhǎng)狀態(tài)評(píng)估分為超標(biāo)、正常、偏低、遲緩四個(gè)級(jí)別。每個(gè)級(jí)別的重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案不同，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，我們把最突出的幾個(gè)問(wèn)題幫助爸爸媽媽畫(huà)重點(diǎn)：

【評(píng)估數(shù)值偏高】分為身高超標(biāo)和體重超標(biāo)兩種情況：

身高超標(biāo)多數(shù)來(lái)自于遺傳，并沒(méi)有吸收方面的問(wèn)題，只要及時(shí)供應(yīng)給寶貝快速生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)即可。

體重超標(biāo)，多是在輔食添加初始埋下的隱患。因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)對(duì)于吃飯都是少量多次、或填鴨的喂養(yǎng)方式，這樣會(huì)導(dǎo)致兩種不好的后果：

a：孩子不適應(yīng)這種喂養(yǎng)方式，失去饑餓的刺激，胃酸分泌減少，食物消化和吸收受影響，身長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)變緩。需要用“饑餓療法”，即等到孩子真正餓的時(shí)候才喂他。

吃是人的天性，除非病理性原因，沒(méi)有健康的孩子能餓著。同時(shí)要求寶貝1歲左右能夠自主進(jìn)食，讓他們用自己的能力去攝取食物，并逐漸養(yǎng)成正常進(jìn)餐的規(guī)律。

b：孩子適應(yīng)這種喂養(yǎng)方式，給什么都吃，這種后果不僅易積食生病，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)快，不利于身體臟器的發(fā)育，尤其對(duì)其大動(dòng)作發(fā)育、精細(xì)動(dòng)作、及運(yùn)動(dòng)功能的控制都有深遠(yuǎn)影響。

長(zhǎng)大后反應(yīng)遲緩，還會(huì)影響學(xué)習(xí)，增加發(fā)生慢性疾病的可能。在不影響發(fā)育的前提下，建議調(diào)整膳食攝入比例和數(shù)量、優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)、控制體重。

【評(píng)估數(shù)值偏低】主要是兩個(gè)因素:?能量供應(yīng)失衡和吸收利用不良。

??能量供應(yīng)失衡：

根據(jù)嬰幼兒膳食結(jié)構(gòu)表，3歲前的任何輔食，不要侵占奶量。最常見(jiàn)的喂養(yǎng)不當(dāng)就是隨意加減奶量、提高或降低其他輔食的攝入量。父母如果掌握不好搞蛋白食物攝入，很容易造成孩子積食生病，消化吸收率降低。

小零食也要控制攝入量。很多不愛(ài)吃飯的孩子因?yàn)榉秋堻c(diǎn)給了過(guò)多的零食，導(dǎo)致垃圾能量攝入量過(guò)多，優(yōu)質(zhì)生長(zhǎng)能量反而沒(méi)有多少。這種情況給到家長(zhǎng)的建議是：

• 一切以正餐為主，所有能夠影響孩子正餐的零食、飲料，都要減量或不吃。

• 不想讓孩子吃的食物，不要放在孩子眼前誘惑他。

• 如果活動(dòng)量比較大，可稍微提供一些補(bǔ)充小能量的食物是，但不要影響正餐。

• 
  

• 天然完整、沒(méi)有經(jīng)過(guò)二次加工食物是小零食的首選。如完整的煮胡蘿卜條、蘋(píng)果塊、紅薯或紅棗、香蕉塊，甚至能充分咀嚼后，棗夾核桃也是可以的，家長(zhǎng)僅需注意攝入量即可。

還有一些家長(zhǎng)熱衷給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑。我經(jīng)手的案例就有位媽媽?zhuān)?jīng)常給感冒的孩子吃每片含量1000毫克的維生素C，遠(yuǎn)超2歲每日推薦攝入維C的40毫克，結(jié)果孩子腹痛、腹瀉、脫水、便血，身體系統(tǒng)紊亂了，結(jié)果需要很漫長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。

當(dāng)然，這僅僅是一個(gè)極端的例子，家長(zhǎng)們只要堅(jiān)守一條：就是按照均衡膳食結(jié)構(gòu)表喂養(yǎng)，基本問(wèn)題就不會(huì)太大。而且一但出問(wèn)題了，也容易查找根源和計(jì)算攝入量。

還有些媽媽喜歡海購(gòu)營(yíng)養(yǎng)品，認(rèn)為給孩子吃綜合營(yíng)養(yǎng)素就補(bǔ)全了！但實(shí)際上沒(méi)有考慮以下因素：

• 各國(guó)膳食結(jié)構(gòu)不同，國(guó)外設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)素是依照他國(guó)人的膳食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境和習(xí)慣來(lái)配比。不一定適合中國(guó)的寶貝們，建議還是按照中國(guó)相應(yīng)的推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)攝入，才是對(duì)寶貝真正的幫助。

• 孩子的吸收能力有限，營(yíng)養(yǎng)素尤其是礦物質(zhì)之間會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)吸收的關(guān)系，鈣劑如果多了，你會(huì)發(fā)現(xiàn)鐵鋅怎么又缺了？這種結(jié)果通常是按下葫蘆起了瓢，問(wèn)題層出不窮。建議遵守適合、適用、適度、適量的原則才會(huì)對(duì)寶貝更為適宜。

??吸收利用原因：

影響孩子發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)因素，還有一種是孩子自身發(fā)育不成熟。消化系統(tǒng)分為機(jī)械消化和化學(xué)消化，化學(xué)消化主要是消化酶、消化液以及腸道內(nèi)的益生菌等等。機(jī)械消化指口腔咀嚼、腸胃蠕動(dòng)能力等。

如果孩子的身高體重偏下，家長(zhǎng)可通過(guò)觀察膳食結(jié)構(gòu)、口腔味道、大便性狀、次數(shù)、是否過(guò)敏等體征來(lái)參考。

通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩等方法改善，甚至剛會(huì)學(xué)翻身抬頭的小寶貝，都可以通過(guò)抬頭，學(xué)習(xí)、爬行等方法改善，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)?？傊痪湓挘合氡M一切辦法增加運(yùn)動(dòng)量。

【正常、健康的評(píng)估情況】

也有一些非常健康的孩子，吃的好、睡的安，活動(dòng)量大，飲食也均衡。但由于生長(zhǎng)過(guò)快，也可能會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)痛，所以家長(zhǎng)們額外要注意這些情況：

孩子膝關(guān)節(jié)周?chē)蛐⊥惹皞?cè)疼痛，有時(shí)腳腕、腳面疼痛，有的孩子還會(huì)肚子疼，這些部位沒(méi)有任何外傷史，活動(dòng)也正常，無(wú)紅腫、壓痛的情況，一般就是生長(zhǎng)痛了。

尤其在晚上可能會(huì)疼醒，才引起家長(zhǎng)的注意。這多是因?yàn)楣趋郎L(zhǎng)迅速，而四肢長(zhǎng)骨周?chē)纳窠?jīng)、肌腱、肌肉的生長(zhǎng)相對(duì)慢一些，因而產(chǎn)生牽拉痛。

這種情況，家長(zhǎng)需要給孩子適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣、鎂、鉀等復(fù)合礦物質(zhì)了，同時(shí)根據(jù)飲食調(diào)整小劑量補(bǔ)充鈣劑以及根據(jù)戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，補(bǔ)充促進(jìn)鈣吸收的維生素D。

一般補(bǔ)充3天孩子的生長(zhǎng)痛癥狀就能得到緩解，有的第二天就能感到癥狀消失，但建議持續(xù)小劑量補(bǔ)充3個(gè)月以上才能收到良好的效果。

微課提問(wèn)環(huán)節(jié)

問(wèn)題1：寶寶1歲8個(gè)月，男孩，身高82cm，體重19斤，偏瘦，混合喂養(yǎng)，最近老是拉稀，去醫(yī)院給開(kāi)了益生菌，但是吃了就好，不吃就拉稀，體重增長(zhǎng)非常緩慢，很擔(dān)心，請(qǐng)問(wèn)老師怎么辦？

答：腹瀉的問(wèn)題比較多，這個(gè)孩子身高體育已經(jīng)屬于偏下，總是腹瀉我建議補(bǔ)充一些乳糖酶，吃一段時(shí)間有改善再堅(jiān)持一個(gè)星期到半個(gè)月左右。

如果有腸胃黏膜的繼發(fā)性損傷，還需要修復(fù)，建議把維生素A，維生素B族，五谷雜糧小米粥適當(dāng)給孩子增加一些。另外，把海鹽包熱敷孩子肚子，看看孩子肚子里有沒(méi)有脹氣。

有的孩子因?yàn)槟_丫或是肚子受涼導(dǎo)致的寒氣出不去，如果是這樣的腹瀉，海鹽包是確實(shí)是有效的。如果沒(méi)有的話，盡量用熱水袋敷肚子，或是媽媽爸爸搓熱雙手按在肚臍上順時(shí)針按摩，把氣排出來(lái)打嗝或者放屁，孩子癥狀會(huì)緩解一些。?

問(wèn)題2：孩子年齡一歲九個(gè)月，女寶，身高78厘米，體重23斤，身高不達(dá)標(biāo)，基本不挑食，蔬菜水果魚(yú)蝦肉蛋都吃，無(wú)論吃多吃少?zèng)]有積食過(guò)，不太愛(ài)生病，奶量一天24小時(shí)保持在360-540毫升。

奶粉喂養(yǎng)，不喝夜奶，早晨吃完飯和下午睡醒都會(huì)在戶(hù)外曬太陽(yáng)玩耍，精神好，睡眠好，補(bǔ)鋅補(bǔ)鈣，沒(méi)有吃魚(yú)肝油，個(gè)子不長(zhǎng)或者說(shuō)長(zhǎng)得很慢！

答：戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間，我建議長(zhǎng)衣長(zhǎng)袖，只露臉和手的情況下，四個(gè)小時(shí)以上不用吃魚(yú)肝油。短衣短袖的話戶(hù)外兩個(gè)小時(shí)以上可以不吃魚(yú)肝油。

但是可以不用在太陽(yáng)暴曬，樹(shù)蔭下或者有陰涼的地方也是可以的。這個(gè)孩子的身高基本上是最低線了，然后體重也是屬于中下。建議孩子查一下生長(zhǎng)蛋白，尤其是九種必須氨基酸的攝入是否充足，還可以查一下生長(zhǎng)激素的狀態(tài)，看一下指標(biāo)。

問(wèn)題3：老師好，我兒子，一歲4個(gè)月，身高85，體重26，母乳還沒(méi)有斷，想慢慢多吃奶粉斷奶，但是他就死不多吃奶粉，是不是要斷奶就要絕對(duì)斷才行？另外語(yǔ)言上只會(huì)爸爸媽媽奶奶，但是平時(shí)只叫媽媽?zhuān)渌麜?huì)也不叫，每次總是啊啊指揮大人，就是不說(shuō)話怎么辦？

答：這個(gè)孩子的身高，體重都是達(dá)到最高限度了。一看就是父母身體組織很好。其實(shí)在兩歲之前斷母乳的話是都可以的，不一定是非要吃奶粉斷奶，然后我們可以適當(dāng)增加一些乳酪，或者是說(shuō)奶制品，豆制品啊，我們會(huì)建議十五個(gè)月之前最晚是十八個(gè)月斷掉奶瓶。只要您的母乳量夠，然后膳食均衡，孩子的發(fā)育是沒(méi)有問(wèn)題的。

語(yǔ)言的話，可以讓孩子多和同齡的小朋友，或父母多說(shuō)話，有的孩子呢確實(shí)是內(nèi)秀型的，比如玩滑梯，他會(huì)先在旁邊觀察別人是怎么玩的，怎么不摔，然后自己小心翼翼地上去，這是內(nèi)向邏輯思維型的孩子。另外一種孩子是體能外向型的，不看別人玩直接自己上去嘗試，兩種類(lèi)型是不同的。只要孩子能夠叫爸爸媽媽?zhuān)筒槐剡^(guò)多擔(dān)心。

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